НЕОНАТОЛОГИЯ.
ВРОЖДЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ.
Эмбриопатия- (патология плода в 3-10 нед беременности) заканчиваются либо гибелью эмбрионов, либо формированием врожденных пороков развития (ВПР).
Фетопатии - развиваются с 11 нед и до рождения ребенка:
- ранние (с 76 дня - 180 день) - возникает задержка внутриутробного развития, прерывание берем-ти, вторичные пороки развития, иммун. толерантность, хромосомные аберрации;
- поздние (181 день-280 день) - возникает задержка внутриутробного развития, манифестная инфекция, преждевременные роды, мертворождение.
TORCH - синдром:
-T - toxoplasmosis
-O - other
-R - rubella
-C - cytomegalovirus
-H - herpes
Пути инфицирования:
1. антенатальный - трансплацентарно (вирусы),
2. интранатальный -
ЦМВ (персистирующая инфекция).
Механизмы и пути передачи: трансплацентарно, через родовые пути, постнатально - молоко матери (слюна матери).
Патогенез: входные ворота - слизистые верхних дыхательных путей, ЖКТ, половых органов, через поврежденную слизистую. Обладает тропизмом почти ко всем органам и тканям, образует внутриядерные включения полулунной формы?воспаление?васкулит, лимфогистиоцитарная инфильтрация, фиброз. Также идет индукция интерферона?подавление клеточного иммунитета?генерализация процесса.
Неонатальная болезнь: низкая масса при рождении, желтуха, гепатоспленомегалия, геморрагии, мелена, пневмония, менингоэнцефалит, хориоритинит, кератоконънюктевит, как правило, по окончанию периода новорожденности.
Пороки развития: микроцефалия, микрогирия, атрезия желчных путей, поликистоз почек, паховая грыжа, пороки сердца.
Поздние осложнения: глухота, слепота, церебральные кальцификаты, энцефалопатия, микроцефалия, пневмосклероз, сахарный диабет.
Диагностика:
Исследуемые материалы - моча, слюна, кровь, ликвор, грудное молоко.
-виремия (возбудитель в крови);
- геном в крови (ПЦР);
- цитология (осадок мочи, слюны, мокроты) - окрашивание гемотоксилин-эозином или по Романовскому-Гимзе (гигантские клетки "совиный глаз") малочувствителен.
- вирусологический метод - выделение вируса.
- серологический метод - специфические Ат в сыворотке больного IgM и повышения титра IgG.
Иммунитет: клеточный и гуморальный приводят к ограничению распространения возбудителя.
Дифференциальный диагноз:
Лечение:
1.цимевен (дети старше 2м) 5мг/кг -2 раза в день;
2.цитотект (блокирует циркуляцию вируса в крови)
- 10% раствор, в/в капельно 5-8 мл/час,
- манифестная инфекция 2мл/кг/сут введение через день, курс 3-5 введений или по 4мг/кг/сут через 3 дня с понижением дозы;
3.симптоматическая терапия.
ГЕРПЕС.
Вызывает вирус герпеса I и II типа. Источник больной или вирусоноситель. ВПГ1 - контактный и воздушно-капельный механизм. ВПГ2 - половой и трансплацентарный.
ВПГ1: характерно поражение ганглиев тройничного нерва. Клинические проявления - поражения слизистых (гингивит, стоматит, тонзиллит); поражение кожи (губы, нос, веки, лицо, руки); герпетическая экзема; поражение глаз (конъюнктивит, блефароконъюнктивит, кератит, увеит, неврит зрительного нерва); поражение ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит, неврит); висцеральные формы (гепатит, пневмонии).
ВПГ2: характерно поражение крестцовых ганглиев. Клинические проявления - генитальный герпес (половой член, вульва, влагалище, цервикальный канал, промежность, уретра); герпес новорожденных.
Клинически серотип вируса не определить.
Клинические формы.
1. Локализованная (кожа, слизистые рта, глаз) проявления на 5-14 день жизни.
2. Генерализованная на 5-10 день жизни.
3. герпетические поражения ЦНС на 2-3 недели жизни.
Неонатальная болезнь: везикулярные высыпания на коже, слизистых. При заражении до родов - недоношенность, пневмония, хориоритинит; появление после "светлого промежутка" лихорадки или гипотермии, энцефалита с церебральными кальцификатами, геморрагического синдрома, желтухи, гепатоспленомегалии. ВПГ1 - нейротоксикозы, пневмонии, геморрагический синдром, стоматит, миокардит, гепатит, ДВС-синдром, почечная недостаточность + часто бак.инфекция.При заражении в родах инкубационный период 4-20дн.
Пороки развития: гипоплазия конечностей (кортикальная карликовость), микроцефалия, микрофтальмия, ретинопатия, рубцы кожи.
Поздние осложнения: слепота, глухота, энцефалопатия, отставание в психомоторном развитии.
Диагностика: исследуемый материал - содержимое пузырьков и герпетических везикул, соскобы роговой оболочки глаз, кровь, ликвор, носоглоточный смыв, моча, сперма, мозговая ткань.
1. вирусоскопический метод - при характерной сыпи. Образование гигантских многоядерных клеток (синицитиев) с внутриядерными ацидофильными включениями Каудри. Невозможность отдифференцировать ВПГ1 и ВПГ2 от ветряной оспы.
2. вирусологический
3. серологический - Ат на 4 - 7 день после начала инфекции и max на 2-4 недели;
4. прямая иммунофлюоресценция Аг в инфицированных клетках;
5. ПЦР
6. кожно-аллергическая реакция с Аг внутрикожно.
Дифференциальный диагноз:
Лечение: ацикловир (на 3 введения, через 8 часов, в/в капельно, длительность час):
- локальная форма - 45мг/кг/сут курс 10-14 дней
- генерализованная форма и менингоэнцефалит - 60мг/кг/сут не менее 21 дня.
Специфическая и иммунокорегирующая терапия: ацикловир (при энцефалите, пузырьковые высыпания на коже, герпетический стоматит), специфический донорский противогерпетический иммуноглобулин и инактивированная герпетическая вакцина.
КРАСНУХА.
Источник и резервуар - больной, как с клиническими проявлениями, так и без на последней недели инкубационного периода. Дети с врожденной краснухой могут выделять вирус до 1,5-2 лет. Путь передачи - трансплацентарный. Вирус тропен к тканям плода.
Патогенез: входные ворота слизистые оболочки верхних дыхательных путей?л/у шейные, заушные, затылочные. Инкубационный период 10-24 дней (вирус в л/у) ?лимфаденопатия (болезненная пальпация) ?вирусемия (экзантема, сыпь на лице и шее, затем все тело через 3-4 дня исчезает). Вируснейтрализующие Ат (IgM затем IgG). Триада Грегга: катаракта, глухота, врожденный порок сердца.
Неонатальная болезнь: низкая масса при рождении, недоношенность; пурпура; анемия; менингоэнцефалит; гепатит с желтухой, спленомегалия; затяжная желтуха; интерстициальная пневмония; некрозы миокарда; участки депигментации сетчатки. Интоксикации и лихорадки нет.
Пороки развития: мама заболела в 1-й месяц беременности - у 50%; 2-3 месяц - 14-25%; позже - 3-8%.
Поздние осложнения: у большинства проявляется по окончанию перинатального периода. Глухота, катаракта, глаукома, микроцефалия, гидроцефалия, отставание в росте и психомоторном развитии, позднее закрытие швов, диабет.
Диагностика:
1. вирусологический - материал (носоглоточное отделяемое, кровь, до появления сыпи), обладает ЦПД и образует эозинофильные включения, содержащие РНК. РТГА, ЦПД, непрямой ИФ-метод.
2. серологический - IgG - перенесенное, IgM - текущее или недавно перенесенное.
3. ПЦР
Дифференциальный диагноз:
Профилактика: вакцинация всех девочек в возрасте 12-13 лет (неболевших), Вакцинация краснухи трехвалентной вакциной, вакцинация - в 1 год. Ревакцинация - в 6 лет
ХЛАМИДИОЗ
Грамм - Пути - интранатально, антенатально.
Патогенез:
Неонатальная болезнь: гнойный конъюнктивит с выраженным отеком век на 5-14 день; ринит; фарингит; отит, пневмония с постепенным началом, упорным приступообразном кашлем, обильные инфильтративные изменения на рентгене, эозинофилия. Возможно мертворождение, ранняя смерть.
Пороки развития: не характерны
Поздние осложнения: не характерны.
Диагностика:
1. кровь: нормохромная анемия, снижение уровня тромбоцитов, нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз.
2. ИФА
3.ПЦР
Дифференциальный диагноз:
Лечение:
-конъюнктивит новорожденного - 0,5% эритромициновая глазная мазь (0,5% раствор левомицитина) не реже 5-6 раз в день +эритромицин внутрь (эриган) или в свечах 50 мг/кг/сут на 4 приема в течение 14 дней
макролиды не менее 3-х недель
МИКОПЛАЗМОЗ (внутриклеточный паразит).
Пути - антенатально.
Патогенез:
Неонатальная болезнь: большинство детей недоношенные, синдром дыхательных расстройств, склерема, кефалогематома, желтуха с непрямым билирубином, менингоэнцефалит. Доношенные: врожденная пневмония, бледность с серым колоритом, после "светлого промежутка" менингоэнцефалит.
Пороки развития: нет характерных
Поздние осложнения: энцефалопатия, гидроцефалия.
Диагностика:
1. анализы: нормохромная анемия, эозинофилия, снижение тромбоцитов.
2. РСК, РПГА
3. ПЦР
Дифференциальный диагноз: