Иммунокорегирующая терапия.
-стафилококковый сепсис антистафилакокковый иммуноглобулин (20 АЕ/кг в течение 7-10 дней в/м), переливание антистафилакокковую плазму-10 - 15 мл/кг ежедневно.
- грамотрицательная флора антисинегнойная, антипротейная или антиклебсиеллезную плазма в дозе 10 - 15 мл/кг в течение 3-5 дней ежедневно.
- вирусная этиология пентаглобин (IgG обогащенный IgM и IgA) 5 мг/кг/сут ежедневно в течении 3-х дней или через день.
Прогноз серьезный, летальность достигает 10- 20%.

ГИПОКСИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦНС.
Гипоксия - патологический симптомокомплекс, развивающийся в организме плода и/или новорожденного в ответ на кислородное голодание, и характеризуется нарушением метаболизма.
Внутриутробная гипоксия
Причины:
1. Со стороны матери: инфекционные заболевания, гипоксемия, гипоксия, анемия, сердечно-сосудистая и/или дыхательная недостаточность, нарушение кровоснабжения в материнской части плаценты.
2. Со стороны плаценты: патология плаценты
3. Со стороны плода: недостаточная дыхательная активность, изоиммунизация, акушерские патологии, нарушение плодной части плаценты.
Диагностика:
1. биофизический профиль
A. нестрессовый тест (5 и более акселераций сердцебиений плода за 20 минут, каждое по 15 и более ударов продолжительностью не менее 15 секунд) норма - 2 балла, 5-7 1 балл, меньше 5 0баллов.
B. Двигательная активность (за 30 минут) 3 активных движения - 2 балла, 1-2 движения - 1 балл, нет движений - 0 баллов.
C. Дыхательные движения (автоматические сокращение дыхательной мускулатуры и диафрагмы до 50 минут) 50-70 сокращений - 2 балла, учащение/замедление - 1 балл, нет- 0 баллов
D. Мышечный тонус гипертонус - 1 балл, гипотонус - 0 баллов.
E. Количество околоплодных вод карман 2-8см - 1 балл, 1-14см - 0 баллов.
F. Состояние плаценты, зрелость. В пределах 2 недель - 2 балла, 2-4 недели - 1 балл, выше 4 недель - 0 баллов.
Максимальная опенка биофизического профиля плода составляет 8-12 баллов. При 6-7 баллах необходимо повторное исследование . При 4 баллах имеется значительное страдание плода, а тактика ведения беременности и родов зависит от степени зрелости плода и подготовленности родовых путей, к родам.
2. кардиомониторинг
- базальная частота 10 минут,
- мгновенные колебания (от удара к удару),
- медленные колебания (за 10 минут).
Острая асфиксия.
Причины:
1. В родах: при чрезмерно сильной родовой деятельности, длинный безводный период, нарушение кровотока в пуповине, длительное сжатие головки в родовых путях, повышение ВЧД, кровоизлияние в мозг.
2. Постнатальная: незрелость легочной ткани, непроходимость дыхательных путей (закупорка мекониальными водами, слизью), отек ткани/воспаление.
ШКАЛА АПГАР
Признаки 0 1 2
ЧСС abs ниже 100 выше 100
ЧДД abs Нерегл, слаб.крик Пост. сильн
Мыш.тонус abs гипотония акт.движ-е
Реф.надав. пятки abs гримаса или движ Движ-е, крик,
Окраска кожи цианоз Цианоз конеч. розовая
Реанимационные мероприятия.
1.Искусственная вентиляция легких.
- у большинства, новорожденных вентиляцию легких можно проводить с помощью дыхательного мешка и кислородной маски. Очень важное значение для успешного проведения процедуры имеет наложение маски без давления, при этом надо пальцами приподнять подбородок ребенка и поддерживать голову в нейтральном положении. Необходимый режим вентиляции: 30-50 дыханий в мин., уровень положительного давления в дыхательных путях не более 30 см. вод. столба. Во время проведения вентиляции с помощью кислородной маски врач должен постоянно следить за дыхательными шумами и частотой сердцебиения, чтобы оценивать адекватность вентиляции.
- если не удается быстро наладить вентиляцию с помощью маски, при исключении атрезии хоан и тяжелого респираторного дистресс синдрома и плохой растяжимости легких, рекомендуется интубация. В некоторых случаях промывание бронхов физиологическим раствором, при респираторном дистресс синдроме в бронхи могут вводить ненасыщенные липопротеины экзосурф 5 мл/кг, затем легкие заполняются 100% кислородом, концентрация . которого постепенно снижается, достигая нормальных для таких ситуаций величин. Во всех случаях реанимации используют стероидные гормоны в больших дозировках, например дексометазон до 100 мг.
2.Мероприятия при нарушении кровообращения.
-закрытому массажу сердца, если после начала искусственной вентиляции частота сердцебиений окажется меньше 80 большим и указательным пальцами со скоростью 120 уд/мин.
- в случаях сохранения брадикардии и асистолии после массажа и вентиляции необходимо прибегнуть к такому методу лечения, как инъекция в мышцу сердца. 0,2-0,1 норадреналина в разведении 1:10000.
- при установлении шока следует быстро и в разумных пределах начать внутривенное введении (10 мл/кг, при необходимости повторить) растворов кристаллоидов, изотонического раствора хлорида натрия с альбумином или крови через катетер.
3.Поддержание температуры тела.
Очень важно обеспечить нейтральное тепловое состояние. Согревание новорожденных, особенно недоношенных, производят в кювезах при температуре 38-390С.
В отдельных случаях необходима краниоцеребральная гипотермия. Для этого проводится премедикация (промедол, атроптн, димедрол) а затем на головку накладывают специальный шлемик или грелку со льдом, и новорожденного охлаждают до температуры в прямой кишке равной 30-32 градусам Цельсия, в слуховом проходе - до 27-28 градусов. Такая температура поддерживается 2-2,5 часа, затем охлаждение прекращают, и температура новорожденного возвращается к исходному уровню за 6-7 часов.
4.Помощь при нарушениях метаболизма
- концентрация глюкозы: если у новорожденных в крови концентрация глюкозы ниже 2,5 ммоль/л, внутривенно вводят 50% глюкозу в дозе 1 г/кг.
- бикарбонат: дефицит оснований более -5 предполагает введение бикарбоната натрия в дозе 0,001-0,002 г/кг. Этот раствор вводят очень медленно.
- если до развития дистресса применялись периодические средства или наркотики новорожденному лучше ввести 0,0001 г/кг налоксона.
Церебральная ишемия.
Острый период - 10 дней, у недоношенных - иногда до 1 месяц; ранний восстановительный (до 4-6 месяцев), поздний восстановительный (до 1-2 лет).
Стадия I - длительность 5-7 суток, общего угнетения; снижение мышечного тонуса, отсутствие активных движений, слабая выраженность физиологических рефлексов (хоботковый, Моро, Робинсона, Бабин-ского и др.). Характерны нистагм, косоглазие, симптом заходящего солнца. Кожа бледная, с цианотичным оттенком; расстройства дыхания; брадикардия, аритмия.
Стадия II - возбуждения: появляются общее возбуждение, беспорядочность движений, гипертония мышц, тремор, клонические судороги; напряжение большого родничка. Цианоз конечностей, кожи вокруг рта; нарастают расстройства дыхания, отмечается тахикардия. возникают парезы и параличи.
Стадия III - в клинической картине преобладают соматические нарушения (дыхательные, сердечные, парез кишечника, гипофункция надпочечников), со стороны ЦНС - резкое угнетение, судороги. признаки комы или ступора.
Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза.
Внутричерепные кровоизлияния по локализации делят на эпидуральные, субэпендимальные и множественные мелкие церебральные. Наряду с механическими воздействиями причиной кровоизлияния в мозг может быть гипоксия, для которой характерны мелкие (диапедезные) кровоизлияния: субарахноидальные и субэпендимальные.
1. Субдуральные кровоизлияния. Встречаются чаще при затяжных или быстрых родах. Субдуральная гематома и отек прилегающих к ней тканей ведут к смещению желудочков мозга, ликворных путей, повышению внутричерепного давления.
Клиническая картина. Сосудистый шок (белая асфиксия), гипертензионно-гидроцефальный синдром, судороги, крупноразмашистый тремор, асимметрия врожденных и сухожильных рефлексов, усиление мышечного тонуса по гемитипу.
Субдуральные кровоизлияния являются одной из частых причин смерти новорожденных в связи со сдав-лением жизненно важных центров в продолговатом мозге (дыхательного и сосудодвигательного) и подкорковых образований.
2. Субарахноидальные кровоизлияния. Возникают у детей при длительных родах, особенно при акушерских вмешательствах; чаще у недоношенных (65 %). Кровоизлияния, как правило, множественные в результате разрыва мелких менингеальных сосудов в теменно-ви-сочной области полушарий большого мозга и мозжечка.
Клиническая картина. Возбуждение, клонико-тонические судороги, выраженные вегетативно-висцеральные нарушения (одышка, тахикардия, нарушение сна, срыгивания), повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, взбухание родничков, симптом Грефе, косоглазие, горизонтальный нистагм.
Очень характерны изменения спинномозговой жидкости (ксантохромия, наличие крови, цитоз до 1000 и более клеток лимфоцитарного ряда), резко положительная реакция Панди, общий белок 0,3- 1,3 г/л.
3. Внутримозговые (паренхиматозные) кровоизлияния. Возникают чаще у недоношенных детей в результате разрыва синусов и вены Галена. При этом кровь скапливается в задней черепной ямке (при разрыве синусов) или между полушариями большого мозга и на основании (при разрыве вены Галена), что ведет к сдавливанию ствола мозга.
Клиническая картина. Адинамия, мышечная гипотония, переходящая в гипертонию, асимметрия тонуса, рефлексов; анизокория, косоглазие, птоз, горизонтальный, вертикальный и ротаторный нистагм; нарушение акта сосания, глотания, вегетососу-дистая дистопия (синдром Арлекина).
Прогноз. Часто неблагоприятный. Летальный исход может наступить внезапно в результате сдавления ствола мозга.
4. Внутрижелудочковые кровоизлияния. Чаще возникают у недоношенных детей в результате стремительных родов. Дети находятся в состоянии шока (белая асфиксия). Характерны резкая адинамия, тонические судороги, крупноразмашистый тремор, гипертензион-но-гидроцефальный синдром, косоглазие, вертикальный, ротаторный нистагм, нарушение терморегуляции, ритма дыхания и сердечной деятельности, угнетение врожденных и сухожильных рефлексов, сосания и глотания.
Прогноз. Часто неблагоприятный.
Диагностика:
нейросонография - она позволяет в динамике оценить характер кровоизлияний или участков ишемии мозга, величину желудочков, нарушение мозгового кровотока, таким образом позволяет более объективно судить о наличествующей патологии, помогает дифференцировать лечение и контролировать его.
спинномозговая пункция (проводят с осторожностью) устанавливают повышение давления жидкости до 100- 160 мм вод. ст. (в норме 70-90 мм вод. ст.), в спинномозговой жидкости-цитоз (50 клеток и более), измененные эритроциты, белок до 2 г/л и более
Лечение.
1. Устранение дыхательной недостаточности. (Введение сурфоктантов (экзосурф - 5 мл), ИВЛ, ранняя интубация)
2. средства антигеморрагического направления (викасол, этамзилат, криопреципитат, кровь),
3. Снижение отека головного мозга (лазикс, сернокислая магнезия, плазма),
4. Противосудорожные препараты (ГОМК, реланиум, сернокислая магнезия)
Хирургическое лечение:

РОДОВАЯ ТРАВМА.
- патологические проявления возникшие в организме новорожденного, в результате повреждения структур плода в момент родов.
Этиология:
- аномальное предлежание,
- макросомия,
- переношенность,
- затяжные или чрезмерно быстрые роды,
- большие размеры головки плода,
- глубокая недоношенность,
- уменьшение/увеличение ригидности родовых путей,
- акушерские пособия.
Патогенез:
Воздействие изгоняющих сил?деформация, дислокация предлежащей части?нарушение гемодинамики?венозный застой?отек тканей предлежащей части (усиление действий повреждающих факторов) ?разрыв, гематома, кровотечение.
Родовая травма спинного мозга, периферической нервной системы.
Ведущими в клинической картине поражений спинного мозга являются двигательные нарушения.
Повреждение спинного мозга.
Картина спинального шока:
-легкая степень: отек мозга, 3-5 день кратковременное снижение мышечного тонуса, отстает рефлекс Моро.
- тяжелая степень: эпидуральное кровоизлияние, вторичная асфиксия, аритмия дыхания, отсутствует реакция на раздражители, на 2-3-е сутки стволовая симптоматика (аритмия дыхания и сердцебиения, бульбарные расстройства, спонтанный хоботковый рефлекс, навязчивые сосательные и дыхательные движения, высовывание языка, парез диафрагмы).
Повреждение периферической системы.
1. Парезы и параличи Дюшенна- Эрба (вялый верхний паралич С5-С6). Рука свисает, лежит неподвижно, плечо приведено и ротировано внутрь, симптом "кукольной ручки" (т.е. рука кажется приставленной к туловищу и отделяется от неё продольной складкой. Голова наклонена. Мышечная гипотония, спонтанные движения.
2. Нижний дистальный паралич Дежерин-Клюмпке С7-Т1. Нет спонтанных движений, нет ладонных рефлексов, трофические нарушения. Рука свисает, "когтистая кисть".
Повреждение крестцового сплетения.
Болезненность, бледность, сопор, нет реакции на раздражители, парез н/к, снижен мышечный тонус, отсутсвует сухожильный рефлекс, недержание кала и мочи.
Внутричерепные травмы.
Субархноидальные кровоизлияния: общемозговая симптоматика, повышено ВЧД, мозговой крик, симптом Грефе, спонтанный рефлес Моро и Бабинского, выбухание родничка.
Травмы мягких тканей.
Петехии и экхимозы. Кровоизлияния. Родовая опухоль.
Лечение.
Физиотерапевтическим методам, в частности электрофорезу с 0,5-1% раствором эуфиллина и 0,5-1% раствором никотиновой кислоты, тепловые процедуры, например аппликации парафина, озокерита. Широко используются в восстановительном периоде лечебная физкультура и массаж, в том числе точечный.

СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ (СДР) I ТИПА И МАССИВНАЯ АСПИРАЦИЯ.
СДР - дыхательная недостаточность, различной выраженности, преимущественно у недон-ных, в первые 2-е суток жизни, обусловленное дефицитом сурфактанта..
Функции сурфактанта:
- снижение поверхостного натяжения в альвеолах,
- препятствие спадения,
- бактерицидная защита,
- улучшение микроциркуляции,
- препятсвие развитию отека.
Патогенез.
Незрелость легих недостаток сурфактанта
нерасправление и спадение альвеол
I ст. рассеян. ателек нарушение внешнего дыхания
гипоксия и гиперкапния
?pH, ?проницаемости сосудистой стенки
пропотевание плазмы в альвеолы трансформация фибрина в гиалин
II ст. отечно-геморраг синдром III ст. б. гиал. Мем-н
Клиника:
Одышка, хрюкающ выдох, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры, типотония, гиподинамия, персистирующий фетальные кровоток, сердечная недостаточность.
I ст - поверхостное дыхание, крипетирующие хрипы, пенистые выделения изо рта. На R- мелкоточечные уплотнения прикорневых отделов.
II ст. - множественные крипетирующие и мелкопузырчатые хрипы. На R- отек
III ст - жесткое дыхание, хрипы не характерны. На R- сетчатый рисунок.
Лечение:
1. Введение стероидов.
2. Лаваш верхних дыхательных путей.
3. Введение сурфоктантов (экзосурф - 5 мл)